Patiënt, vrouw, 72 jaar, DXA T -5,1, LWK T-4,4

De patiënt heeft informatie gezien over het belang van botmarkers bij ernstige osteoporose via een webinar van de Osteoporose Vereniging. Zij wil graag weten hoe dit zit.

Antwoord

De T-score van LWK is -4.4, de T-score van -5,1 zal wellicht van de heup zijn. Het belangrijkste is dat deze patiënt een erg lage BMD lijkt te hebben. Met andere woorden: een sterk verhoogd risico op osteoporose en fracturen.

Dat lijkt mij een goede reden om uit te zoeken waarom zij deze ernstige osteoporose heeft:

• Heeft zij heel ernstige primaire osteoporose, bijvoorbeeld familiair en een lage BMI?
• Is er een bekende oorzaak van eerdere (secundaire) osteoporose? Vroeger anorexie? Prednisongebruik? (of een andere oorzaak, er zijn er vele.)
• Er moet ook gezocht worden naar eventuele nog niet-bekende oorzaken van secundaire osteoporose.
• Imaging van de wervelkolom is aan te raden: zijn er ook wervelbreuken? Zo ja , dan is het risico op nieuwe botbreuken nog groter.

Voor deze ernstige osteoporose kan ik mij voorstellen dat patiënt verwezen wordt naar de tweede lijn (internist/endocrinoloog, reumatoloog of geriater, dat kan lokaal verschillend zijn). Bij de diagnostiek zouden best eens botmarkers bepaald kunnen worden, maar de bovenstaande vragen lijken mij op dit moment belangrijker dan de bepaling van de botmarkers. Wanneer botmarkers wel zinvol zijn komt hier aan bod.